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EL HIGADO
El hígado es el órgano más voluminoso de la anatomía y uno de los más importantes por su actividad metabólica.
Desempeña funciones muy importantes, como la síntesis de proteínas plasmáticas, función desintoxicante, almacena vitaminas, glucógeno, entre otros para el buen funcionamiento del sistema inmunológico, etcétera.
Además, es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo, transformándolas en otras inocuas.
Anatomía hepática
El hígado se localiza en la región del hipocondrio derecho del abdomen (no sobrepasa el límite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia), en el epigastrio y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la izquierda de la cava inferior.
Su consistencia es blanda y depresible, y está recubierto por una cápsula fibrosa, sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hígado (excepto en el área desnuda del hígado, que corresponde a su superficie postero-
Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente.
Coloración: rojo pardo.
Consistencia: friable. Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson.
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.
Peso aproximado: 2 kg.
Está dividido en cuatro lóbulos:
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Clínicamente, y quirúrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento hepático, basándose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas anastomosis entre segmentos.
La cirugía del hígado no ha tenido una rápida incorporación a la cirugía laparoscópica y hoy en dia es una incognita en cuanto a sus posibilidades definitivas
La cirugía hepática por laparoscopia es una técnica compleja pero factible. Es posible realizar la misma intervención que se practicaría en cirugía abierta, ofreciendo las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.
La cirugía hepática consiste en la extirpación (resección) del segmento hepático afectado siendo en ocasiones necesaria la resección de un lóbulo hepático completo.
Actualmente se están realizando resecciones hepáticas asistidas por laparoscopia. Esta es una técnica muy compleja y que debe realizarse en centros con experiencia e infraestructura suficiente.
Las intervenciones que podemos realizar en el momento actual por vía laparoscópica son:
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INDICACIONES DE LA CIRUGIA HEPATICA LAPAROSACOPICA:
A/ LESIONES BENIGNAS:
1/ LESIONES QUISTICAS:
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Aunque generalmente anidan en el hígado, también pueden afectar otros órganos (pulmón, cerebro, etc.).
Están constituidos por una doble capa fibrosa externa y otra membranosa interna. Dentro de estas capas habita el parásito (puede ser único o presentar múltiples vesículas hijas). Los quistes hidatídicos deben operarse todos si no presentan signos de estar muertos (entonces aparecen calcificados) dado que pueden presentar complicaciones (rotura a vía biliar o a cavidad abdominal, infección del quiste, etc.).
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación completa del quiste (quistoperiquistectomía).
La indicación será la resección en forma de quistoperiquistectomía, siempre que sea posible.
Es útil esterilizar y vaciar el contenido del quiste con suero salino hipertónico, utilizando un trócar para puncionar el quiste. Por la válvula que habitualmente se insufla el CO2 se introduce el suero y se aspira el contenido por el interior del trócar. La obtención de bilias en el quiste obliga realizar una colecistectomía y una colangiografía.
En los quistes localizados en los segmentos II-
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Son quistes recubiertos por un epitelio simple cuyo contenido es un líquido claro de características acuosas.
Pueden ser únicos o múltiples.
Cuando son múltiples y difusos constituyen una enfermedad llamada poliquistosis hepática que suele asociarse, también, a quistes simples en ambos riñones.
Son siempre benignos y nunca malignizan.
Generalmente no causan síntomas y no requieren tratamiento.
El tratamiento quirúrgico se realiza cuando el quiste presenta algún tipo de complicación (ruptura, hemorragia intraquística, torsión) o si produce compresión de órganos vecinos que causen síntomas (compresión del estómago que dificulta la ingesta).
La cirugía laparoscópica es la más indicada en estos casos y consiste en defenestrar los quistes (extirpación parcial de su cápsula de manera que quedan abiertos).
En casos de quistes simples sintomáticos de gran tamaño la resección parcial por laparoscopia es una buena alternativa, ya que la punción -
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2/ LESIONES SÓLIDAS:
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Es el tumor hepático más frecuente (hasta un 5% de la población). Es benigno y nunca maligniza.
Está constituido por un entramado de estructuras vasculares (es como un "ovillo de capilares") y muy raramente causan síntomas.
No deben operarse. Solo tienen indicación quirúrgica si por su tamaño producen síntomas.
Su resección puede realizarse por laparoscopia, aunque en ocasiones presentan inconvenientes derivados del gran tamaño y por el fácil sangrado en su manipulación.
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Deben operarse cuando son de gran tamaño puesto que entonces el riesgo de que sangren es alto.
La resección de adenomas por vía laparoscópica es técnicamente posible.
La ventaja del abordaje laparoscópico es evidente por el aspecto estético puesto que habitualmente se trata de mujeres jovenes.
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B/ LESIONES MALIGNAS
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Su tratamiento pasa por la extirpación quirúrgica o el trasplante de hígado en algunos casos.
Existe un tipo raro de hepatocarcinoma que se llama fibrolamelar y se produce sobre hígado sano.
La resección del tumor provocrá un cierto grado de descompensación de su enfermedad de base en forma de ascitis.
La utilización de la laparoscopia puede mejorar esta complicación al no cortar la circulación colateral de la pared abdominal y disminuir las complicaciones que provoca la ascitis en la herida quirúrgica.
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Las metástasis son implantes tumorales procedentes de cánceres originados en otros órganos.
Es el cáncer maligno hepático más frecuente. Aunque cualquier cáncer puede causar metástasis hepáticas, las producen más frecuentemente los tumores digestivos (colon, páncreas, estómago, etc).
Está aceptada la extirpación quirúrgica de metástasis de cáncer de colon puesto que puede ser curativa y alarga la supervivencia. En el resto de cánceres no se ha demostrado su utilidad.
La resección quirúrgica completa de estas lesiones es la terapéutica adecuada. Es importante la utilización de la ecografía intraoperatoria por laparoscopia
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VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROCOPICA HEPATICA
Es claramente evidente en comparación con la cirugía abierta pues ésta se realiza co una gran incisión que atraviesa todo el abdomen y en cambio la cirugía laparoscópica se realiza con 4 o 5 pequeñas incisones de 5 -
Las ventajas de esta cirugía mínimamente invasiva son múltiples.
Con la cirugía laparoscópica, además de obtener todos los beneficios de la cirugía convencional, se consiguen:
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA HEPATICA LAPAROSCOPICA
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La conversión a cirugía abierta puede ser una alternativa adecuada.
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Se puede prevenir inundando el campo con suero y disminuyendo la presión venosa central
INCONVENIENTES DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA HEPATICA
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Requiere, además, una tecnología avanzada específica para realizarla con seguridad.
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